La Vitesse d'Onde de Pouls (VOP) : au-delà du Score de Framingham
Le score de Framingham est un outil reconnu pour évaluer le risque cardiovasculaire d'un patient, prenant en compte des facteurs tels que l'âge, le sexe, la pression artérielle, le cholestérol et le tabagisme. Cependant, il ne considère pas directement la santé structurelle et fonctionnelle des artères. Pour cela, la mesure de la vitesse d'onde de pouls (VOP) offre une perspective complémentaire cruciale et il est désormais avéré qu’elle permet d’identifier de façon plus précoce et plus précise les patients les plus à risques cardioneurovasculaires.
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L'Importance de la Vitesse d'onde de pouls dans l'évaluation cardiovasculaire
La VOP est un biomarqueur de la rigidité artérielle, indiquant à quelle vitesse les ondes de pression générées par le cœur se propagent dans les artères. Une VOP élevée est associée à une rigidité artérielle accrue, elle-même liée à un risque cardiovasculaire plus élevé indépendamment des autres facteurs.
Les valeurs de référence ont fait l’objet de nombreuses publications, notamment par un groupe conjoint de membres de l’ESH (European Society of Hypertension) et de l’ESC (European Society of Cardiology) appelé « The Reference Values for Arterial Stiffness' Collaboration ». Ils ont établi des valeurs par âge et par catégorie de pression artérielle qui sont désormais utilisées par l’ensemble des dispositifs mesurant la VOP.
Ces valeurs de référence ont aussi permis de définir les notions d’EVA (Early Vascular Aging) et de SUPERNOVA (Super Normal Vascular Aging). L'EVA est caractérisé par une rigidité artérielle accrue, similaire aux effets du vieillissement, tandis que le SUPERNOVA se réfère à une faible rigidité artérielle malgré l'âge et les facteurs de risque cardiovasculaire.
Selon cette étude, un vieillissement vasculaire précoce est associé à un risque cardiovasculaire accru et inversement les individus SUPERNOVA présentaient un taux réduit d'événements cardiovasculaires par rapport aux individus à vieillissement vasculaire normal.
D’où l’importance de l’âge artériel utilisé par Axelife dans son dispositif médical. Cette notion a montré dans de nombreuses études son intérêt tant pour améliorer la communication soignant/patient que l’accompagnement des patients aux changements de comportements hygiéno-diététiques.
En intégrant la VOP dans l'évaluation globale du risque, les médecins peuvent détecter des signes précoces de maladies cardiovasculaires, même chez les patients qui pourraient autrement être considérés à risque modéré ou faible.
En utilisant la notion d’âge artériel, le professionnel de santé dispose d’un outil puissant tant pour lui que pour le patient afin d’améliorer la communication et d’accompagner les changements de comportements hygiéno-diététiques.
Comment la Vitesse d'Onde de Pouls Complète le Score de Framingham ?
En 2022 la valeur pronostic de la rigidité artérielle a été validée dans une étude menée sur la cohorte de Framingham, une référence dans le domaine cardiovasculaire.
« Conclusion : Nos observations prospectives d'un grand échantillon communautaire établissent l'importance pronostique à long terme de la rigidité artérielle pour de multiples résultats de santé. »
Dans une autre étude publiée dans l’AHA, les résultats montrent que la VOPest associée à la mortalité et à la morbidité cardiovasculaires indépendamment des équations de risque traditionnelles, mais pas indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels.
Figure 2. Taux d'incidence sur dix ans par vitesse estimée de l'onde de pouls (ePWV ; <9,4 m/s = faible et ≥9,4 m/s = élevée) et catégorie de score de risque de Framingham (FRS) pour (A) mortalité toutes causes confondues, (B) accident vasculaire cérébral mortel ou décès par maladie coronarienne (mortalité cardiovasculaire) et (C) accident vasculaire cérébral mortel ou non mortel, décès par maladie coronarienne ou infarctus du myocarde non mortel (critère composite). FRS faible (risque estimé sur 10 ans du critère d'évaluation cardiovasculaire composite plus large <10%), faible-intermédiaire (10%≤ et <15%), intermédiaire-élevé (15%≤ et <20%) ou élevé (≥20 %).
La mesure de la VOP semble particulièrement intéressante pour les catégories de score de Framingham « FRS Faible » et « FRS Elevé » qui peuvent ainsi bénéficier d’une détéction plus précoce et plus précise pour améliorer et personnaliser les interventions thérapeutiques et non-thérapeutiques.
Alors que le score de Framingham reste un pilier de l'évaluation du risque cardiovasculaire, la VOP enrichit notre compréhension en apportant une dimension supplémentaire : celle de la santé artérielle à travers le remodelage vasculaire en cours.
L'utilisation conjointe de ces deux mesures permet aux professionnels de santé de créer des stratégies préventives et thérapeutiques plus ciblées et personnalisées, potentiellement plus efficaces pour la prévention des maladies cardioneurovasculaires.
L'âge artériel mesuré par la VOP devient ainsi un indicateur vital pour guider les décisions cliniques.
La VOP permet donc d’aller au-delà du score de Framingham en permettant :
- Détection Précoce : La VOP peut révéler une rigidité artérielle avant l'apparition des symptômes ou des modifications détectables par des mesures traditionnelles, permettant des interventions préventives plus précoces.
- Ciblage Thérapeutique : En identifiant les patients avec une rigidité artérielle élevée, les interventions peuvent être plus spécifiquement orientées vers des stratégies de gestion de la tension et de l'élasticité vasculaire.
- Suivi Longitudinal : La VOP peut être suivie au fil du temps pour évaluer l'efficacité des interventions thérapeutiques visant à réduire la rigidité artérielle, telles que les modifications du mode de vie ou les médicaments.
- Personnalisation des Soins : La VOP permet une approche plus personnalisée de la prévention cardiovasculaire, en tenant compte de la santé vasculaire spécifique de chaque patient et en s’appuyant sur la notion d’âge artériel.
On à l’âge de ses artères et vous pouvez désormais le mesurer !
